ГОРМОН-ВОПРОС
Поговорили с эндокринологом о том, как сохранять гормональный баланс во время диет и стрессов, как мягко войти в менопаузу и что такое андропауза.
Текст: Виктория Петрова
Галина Палькова,
врач-эндокринолог Клиники современной
косметологии Юлии Щербатовой (Москва)
«Человек – полностью гормонозависимый организм, – говорит Галина Палькова, врач-эндокринолог Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой. – И все, что с нами происходит, – это проявление дефицита тех или иных гормонов или субстратов, то есть веществ, благодаря которым формируются гормоны». Поговорив с врачом, мы узнали, с какими вопросами стоит прийти к эндокринологу в 25, 35 и 45 лет.
В начале нашего разговора вы сказали, что сейчас гормональный дисбаланс часто проявляется в молодом возрасте, до 30 лет. Почему?
Дело в режиме питания, режиме отдыха и режиме физической нагрузки. Вообще, нарушение образа жизни – это одна из причин, которая приводит к раннему нарушению гормонального фона. Например, диета с низким содержанием животных жиров приводит к снижению уровня половых гормонов, потому что они образуются из холестерина. Из-за недостатка сна нарушается уровень мелатонина – гормона, который регулирует биоритмы, а значит помогает во время сна восстанавливаться всей эндокринной системе. Мелатонин синтезируется в организме из серотонина и триптофана, который поступает с продуктами питания. Физические нагрузки помогают поддерживать баланс гормонов, а резкое уменьшение веса этот баланс нарушает.
Косметолог должен работать в паре с эндокринологом,
ведь кожа – самый гормоно-зависимый орган.
Если изменить образ жизни получается, придется принимать гормоны?
Нет, в молодом возрасте гормональный фон можно поддержать за счет так называемой субстратной поддержки: витамины (например, витамин D), микроэлементы, аминокислоты. Эти субстраты участвуют в синтезе гормонов. Назначать их нужно по результатам анализов.
Какие проблемы с кожей могут говорить о том, что нужно посетить не только косметолога, но и эндокринолога?
Кожа – это орган, в котором находится очень большое количество рецепторов, чувствительных к половым гормонам. Она сообщает обо всем, что происходит. Например, пигментация говорит о дефиците прогестерона, сухая кожа – о неправильной работе щитовидной железы или о нарушениях в тканях щитовидной железы: иногда уровень гормонов в норме, но УЗИ показывает появление узлов или кист. Также сухость кожи может быть связана со снижением уровня эстрогенов, который влияет на выработку коллагена и эластина. Слоящиеся ногти, редеющие волосы – все это признаки недостатка гормонов или субстратов.
При жалобах на выпадение волос самое большее, что рекомендует трихолог, это «проверить щитовидку». Что-то еще можно сделать?
С проблемой выпадения волос лучше обращаться к трихологу-эндокринологу, который будет рассматривать проблему на нескольких уровнях. Хороший специалист отправит проверить не только гормоны щитовидной железы, но и железообразующий комплекс (гемоглобин, сывороточное железо, ферритин, трансферрин), цинк и медь. А также уровень половых гормонов с упором на прогестерон – он запускает фазу роста волос.
Я также в большинстве случаев – и это относится не только к проблеме выпадения волос – советую сдать мультистероидный профиль, который определяет уровень основных стероидных гормонов (не только половых, но и кортизола, например).
КОСМЕТОЛОГ + ЭНДОКРИНОЛОГ
Назначение заместительной гормональной терапии в период менопаузы помогает поддерживать тонус кожи. Дело в том, что все аппаратные и большинство инъекционных методов омоложения направлены на стимуляцию выработки эластина и коллагена в клетках кожи. Но эластин и коллаген – это эстрогенозависимые белки: чем ниже уровень эстрогенов, тем меньше «белков молодости» вырабатывают фибробласты. При низком уровне эстрогена любые косметологические процедуры сработают хуже.
Что такое мультистероидный профиль и чем он отличается от обычного анализа на половые гормоны?
Родоначальник всех стероидных гормонов – прегненолон: из него по цепочке образуются прогестерон, андрогены и эстрогены. Эти превращения происходят в организме и мужчин, и женщин. Поэтому, говоря упрощенно, если в организме снижается уровень прогестерона, то за ним следует снижение и тестостерона, и эстрогена.
Мультистероидный профиль – это современный и точный способ диагностики, который показывает нам картину в целом. Нельзя вырвать один гормон из контекста, увидев его дефицит, и назначить терапию. Задача – сохранить равновесие работы всей гормональной системы.
Что нужно сделать женщине в 40 лет, чтобы через несколько лет мягко войти в менопаузу?
В этом возрасте нужно обязательно посетить гинеколога-эндокринолога. Сегодня действительно считается, что в менопаузу нужно войти плавно и принимать меры заранее, а не в тот момент, когда уже есть нарушения со стороны менструального цикла. Нужно проверить мультистероидный профиль, гормоны надпочечников и щитовидной железы. И совместно с врачом принять решение о том, какие зоны контролировать.
Какие признаки говорят о том, что мужчина входит в андропаузу и ему нужно посетить эндокринолога?
Про андропаузу стали говорить недавно, около 10 лет назад. Андропауза проявляется набором всех тех признаков, которые обычно называют у мужчин «кризисом среднего возраста». Окружающие могут заметить, что у мужчины изменился характер (например, повысилась эмоциональность), пропал интерес к тому, что раньше его увлекало. Явный признак – отсутствие утренней эрекции. Во всех этих случаях мужчинам также имеет смысл сделать мультистероидный профиль, анализ гормонов щитовидной железы и надпочечников. Терапия – прием тестостерона в индивидуально подобранных дозировках. Кстати, это помогает справиться не только с проблемами половой активности или настроения, – терапия снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Перед назначением гормональной терапии нужно сдать
генетический анализ на ряд заболеваний.
Можно ли связать назначение заместительной гормональной терапии во время менопаузы и андропаузы с повышением онкологических рисков?
Обычно назначение эстрогенов связывают с раком груди и эндометрия, а тестостерона – с раком простаты. Я советую перед назначением гормонов сделать генетический анализ, проверив свои риски. Это доступный анализ, его делают во многих лабораториях: проверяют только определенный отрезок ДНК, который отвечает за риски. Но статистика говорит о том, что прямой связи между онкологическими заболеваниями и применением ЗГТ нет: в Швеции ЗГТ принимают 85% женщин, в целом по Европе это 45-60% (в зависимости от уровня развития страны), тогда как в России – около 6-7%, как и 25 лет назад. Но уровень диагностированных онкозаболеваний в России более высокий.
До какого возраста можно принимать гормоны?
Раньше считали, что по достижении 65 лет гормонозаместительную терапию следует отменить. Сегодня парадигма изменилась: ЗГТ рекомендуется принимать всю жизнь, постепенно снижая дозировку. Это позволяет защитить организм от многих заболеваний, которые традиционно связывают с преклонным возрастом, и помогает поддерживать качество жизни.